A utilização da ultrassonografia em procedimentos médicos tem se consolidado como uma prática indispensável, trazendo mais segurança e precisão, especialmente em intervenções que demandam punções guiadas.
Entre as técnicas mais aplicadas no posicionamento do transdutor em relação à agulha estão a in-plane (no plano) e a out-of-plane (fora do plano). Ambas possuem características específicas que as tornam apropriadas para diferentes contextos clínicos, sem que uma seja considerada superior à outra.
A escolha da técnica ideal depende de fatores como o tipo de procedimento, a profundidade da estrutura-alvo e a experiência do profissional, conforme descreveremos neste conteúdo. Confira!
O que é a técnica de punção in-plane?
A técnica in-plane é amplamente reconhecida por permitir a visualização de todo o comprimento da agulha enquanto ela avança em direção à estrutura-alvo. Nessa abordagem, a agulha é inserida paralelamente ao plano do feixe de ultrassom, garantindo que tanto o eixo quanto a ponta da agulha possam ser acompanhados em tempo real [1].
Essa característica confere maior controle ao operador, reduzindo significativamente o risco de lesões em estruturas adjacentes, como nervos e vasos sanguíneos. Além disso, o controle visual contínuo possibilita ajustes finos na trajetória da agulha, o que é importante em procedimentos que exigem alta precisão, como bloqueios anestésicos e punções vasculares profundas.
No entanto, para que o operador consiga alinhar perfeitamente a agulha ao feixe de ultrassom, é necessário um grau elevado de habilidade técnica. Em casos em que a estrutura-alvo está localizada em maior profundidade, pode haver dificuldades na manutenção da visualização clara da ponta da agulha.
O que é a técnica de punção out-of-plane?
A técnica out-of-plane apresenta uma abordagem diferente, na qual a agulha é inserida perpendicularmente ao feixe de ultrassom. Nessa configuração, a agulha é visualizada apenas como um ponto hiperecoico, que corresponde à sua ponta, enquanto avança em direção ao alvo [2].
Apesar de a técnica não permitir a observação do trajeto completo da agulha, ela oferece vantagens em situações que demandam rapidez ou onde o espaço disponível para manobra é limitado.
Além disso, a abordagem out-of-plane exige menor alinhamento da agulha com o transdutor, o que pode torná-la mais prática em procedimentos de urgência. Contudo, o fato de a visualização ser limitada à ponta da agulha traz um risco aumentado de perfurações acidentais em estruturas sensíveis, como vasos e órgãos.
Aplicações e escolha da técnica
A escolha entre as técnicas in-plane e out-of-plane depende de uma série de fatores. A profundidade da estrutura-alvo é um dos critérios mais relevantes. Em alvos mais superficiais, a técnica out-of-plane pode ser utilizada com relativa segurança, dado o menor risco de lesionar estruturas profundas.
No entanto, em procedimentos que envolvem estruturas mais delicadas ou que exigem maior precisão, como a punção de nervos para bloqueios regionais, a técnica in-plane pode oferecer maior confiabilidade.
Outro fator importante é o nível de experiência do operador. Profissionais treinados na técnica in-plane tendem a preferi-la devido à sua capacidade de controle visual contínuo, mas a abordagem out-of-plane pode ser uma escolha mais prática em situações que requerem agilidade.
Independentemente da técnica escolhida, o treinamento é um elemento essencial para garantir a segurança do paciente e o sucesso do procedimento. A ultrassonografia, quando aliada a programas de capacitação, permite que os operadores desenvolvam habilidades tanto para interpretar as imagens geradas quanto para realizar os movimentos necessários com a agulha e o transdutor.
Outro aspecto importante a ser considerado é o impacto dessas técnicas na segurança do paciente. Tanto a técnica in-plane quanto a out-of-plane têm como objetivo principal aumentar a precisão do procedimento e minimizar complicações. A utilização do ultrassom durante punções reduz significativamente o número de tentativas necessárias, diminui o desconforto do paciente e reduz o risco de lesões em estruturas adjacentes.
Em suma, a decisão entre as técnicas in-plane e out-of-plane deve ser baseada em uma análise cuidadosa do contexto clínico e das necessidades específicas de cada procedimento. Ambas as abordagens apresentam vantagens e limitações, que devem ser ponderadas de acordo com a experiência do profissional e as características do paciente.
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Referências:
[1] Nagdev A, Mantuani D. A novel in-plane technique for ultrasound-guided pericardiocentesis. Am J Emerg Med. 2013 Sep;31(9):1424.e5-9. doi: 10.1016/j.ajem.2013.05.021
[2] Rajasekaran S, Finnoff JT. The arcTOA Technique for Out-of-Plane Ultrasound-Guided Injections. PM R. 2016 Jul;8(7):713-5. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.12.008
[3] Ana Beatriz Nepomuceno Cunha, Cler David Oliveira, Tarso Augusto Duenhas Accorsi. ULTRASSOM POINT-OF-CARE GUIANDO PROCEDIMENTOS. SOCESP (2024). doi: 10.29381/0103-8559/20243402142-7
[4] SBA. Anestesia Guiada por Ultrassom. Disponível em: https://saes.org.br/images/meta/0f132de0-3693-4884-87be-a2618a62c884/133/anestesia-guiada-por-ultrassom.pdf Acesso em: 28/01/2025
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